大牛配资如何应对不孕风险？全国人大代表建议适当放开与年龄相关的生育力保存

2025-03-11 21:03 点击次数：183

在近日刚刚完结的国产电视剧《180天重启计划》中大牛配资，母亲吴俪梅48岁选择生二胎，医生担心其因高血压病史导致妊娠高血压合并子痫发作，一度建议吴俪梅慎重考虑胎儿去留。该剧最终以这名高龄母亲成功分娩一名女婴结尾。不过剧中高龄女性怀孕不易、生育困难问题，引起社会热议。

随着社会的快速发展和生活方式以及环境的变迁，育龄人群的生殖健康正面临越来越多的不利影响。《育龄人群不孕不育防治临床实践指南（2024）》提到，根据我国生殖健康调查的数据，中国不孕症的患病率从2007年的11.9%上升到2010年的15.5%。截至2020年，不孕症患病率进一步上升至17.6%，据此估计，目前我国约有3300万对育龄夫妇面临不孕问题的困扰。

“出门诊时，很多42~45岁的女性着急想要孩子，但这时候已经相当困难了。”全国人大代表、首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科创科主任、首席专家阮祥燕近日接受第一财经采访时，着重谈及了由于婚育年龄推迟导致的不孕不育问题。据其介绍，部分女性在35岁以后卵巢功能就可能出现明显下降。女性35岁时的生育能力与25岁时相比可能下降50％，45岁的生育能力比25岁时下降了90％。

“应重视与年龄相关的生育力保护保存。”阮祥燕表示，当前，一些女性因为疾病和各种社会化因素，导致卵巢功能早衰。随着国内冻存技术更成熟也更可负担，这些女性可以在已经有卵巢早衰高风险的情况下，进行卵巢功能和生育力的保存。目前亟需增强社会各方包括临床医生对女性生育力保存的认知。此外，当单身女性面临前述风险时，建议让这些女性有机会选择卵巢组织或卵子冻存。

“适当放开与年龄相关生育力保存”

“因为各种社会因素，一些女性可能没到35岁、没有结婚，就面临卵巢功能出现早衰迹象。对于这些原本处于生育期的女性群体而言，如果没有进行及时干预，她们不仅会彻底丧失生育能力，还会提前遭遇绝经期女性皮肤衰老、老年斑蔓延生长、骨质疏松、消化功能减退以及各种慢性病的困扰。”阮祥燕表示。

阮祥燕说，女性的生育能力之所以有限，是因为卵巢中卵母细胞的数量不能增加、不可再生。当女孩还在母亲子宫时，她们卵巢里的卵泡数已达到一生中的高峰，此后，卵泡数逐渐减少。进入青春期后，理论上，女性体内每一个成熟卵泡的生长、发育和排出，都伴随着约1000个卵母细胞闭锁和凋亡。在37.5岁时，女性体内卵母细胞数已经下降到约25000个。当年龄再大，女性生育能力就会加速下降。当体内的卵母细胞数小于1000个时，女性就面临绝经。

单从医学来看，阮祥燕表示，应对卵巢生理性老化的唯一办法就是适时生育。

但不同女性卵巢储备的“贫富程度”有所不同。在今年两会期间，她呼吁“适当放开与年龄相关的生育力保护、保存”。而“适当”的尺度，就在于女性是否出现卵巢功能降低。

目前女性生育力保存的三类主要方式有——胚胎冷冻（“冻胚胎”）、卵母细胞冷冻（“冻卵”）以及卵巢组织冻存（“冻卵巢”）。

“冻卵巢”即通过微创手术取出部分卵巢组织，进行处理、冷冻、冻存，将卵巢组织“储存”起来，多年后再移植回体内。

相较于前两种生育力保存方式，“冻卵巢”在国内引入和开展较晚，但适应症相对更广，且无须促排卵、不耽误原发病治疗、能够同时保存女性内分泌和生育功能，因而其既是癌症治疗无法延迟的育龄患者及青春期前女童唯一的生育力保护方法，也被视为最有前景的生育力保护方法。

“对于单身女性，‘冻卵’尚不允许，未来可以考虑对已经出现卵巢功能降低且未婚的女性，允许其选择冻存卵子；至于‘冻卵巢’，早发性卵巢功能不全高风险人群，也是其适应证。”阮祥燕说。

早发性卵巢功能不全（POI）是指女性40岁前出现卵巢功能衰退，也即通俗来说的卵巢功能早衰。根据国际相关研究数据，POI全球患病率平均约为3.5%~3.7%，某些国家和地区超过10%。

2012年阮祥燕带领团队在首都医科大学附属北京妇产医院建立了中国首个卵巢组织冻存库，并于2016年完成中国首例冻存卵巢组织移植。2024年10月1日，阮祥燕团队迎来中国第二例冻存卵巢组织移植5年后成功自然妊娠诞生的健康婴儿。截至目前，北京妇产医院卵巢组织冻存库已完成750多例儿童及年轻患者的卵巢组织冻存，同时成功完成了41例冻存卵巢组织移植，全部成功，移植成功率达国际领先水平。

不过，阮祥燕也提到，目前国内接受“冻卵巢”的女性基本上均为需要放化疗或骨髓移植的患者。未来，针对因为社会化原因寻求“冻卵巢”的女性，包括单身女性，如果她们确有卵巢功能早衰风险，且“冻卵巢”意愿强烈，也应该进行个性化分析讨论，决定是否还可以冻存。

能否对单身且符合相关指征的女性开展如“冻卵巢”“冻卵”等辅助生殖技术，取决于政策走向。北京大学医学人文学院医学伦理与法律系教授王岳告诉第一财经，原卫生部发布的《人类辅助生殖技术规范》，禁止给单身妇女实施人类辅助生殖技术，对“非医学需要目的”的人类辅助生殖技术采取“谨慎态度”。“随着技术发展，特别是社会需求的转变，‘谨慎态度’应该适度改变。”

安徽医科大学特聘教授刘长秋对第一财经提出另一视角：“冻卵”“冻卵巢”或只是单纯保存女性生育力的一个步骤，并不意味着真正迈入辅助生殖阶段，所以应该进一步厘清广义和狭义辅助生殖技术，以及不同情境下的法律和伦理问题。

刘长秋同时提到，应考虑适当放开与年龄相关生育力保存，但不应鼓励女性行使这项权利。毕竟，“冻卵”等辅助生殖技术并非女性生育力保存的最优选，而是一种退而求其次的无奈之举，更非所谓的“生殖储蓄银行”。

阮祥燕也提示称，尽管“冻卵巢”意味着当卵巢移回女性体内后，女性可以“重启”生育力与卵巢内分泌功能，给予女性育龄期的有效延长，但“冻卵巢”并不意味着将晚育女性生育力装入“保险箱”。这一方面与卵母细胞自身特性有关，另一方面晚育本身面临的妊娠期高血压、糖尿病等风险，难以避免。

全国31省将辅助生殖纳入医保，然后呢？

“从技术层面看，我国辅助生殖技术已达到国际先进水平，例如冻卵技术在已婚不孕症治疗和癌症患者生育力保存中，已广泛应用。”国务院参事、北京协和医学院卫生健康管理政策学院教授刘远立接受第一财经采访时称。

国家医保局官微日前刊发的文章指出，近年来，我国每年人类辅助生殖技术服务总周期数超过100万，出生婴儿数超过30万。

伴随国内辅助生殖技术的成熟度和公众需求量增加，其价格的可负担性也逐渐提高。

2023年7月1日起，北京市将促排卵检查、胚胎移植术等16项涉及人群广、诊疗必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目纳入北京市基本医疗保险门诊甲类报销范围，成为全国第一个将辅助生殖项目纳入基本医保的地区。

2024年9月21日，卵巢组织冻存移植的两项收费——卵巢组织活性检测和卵巢组织处理被正式纳入北京市医保。根据北京市医保局公示信息，前述两项服务的价格标准分别为2000元/次和4800元/次，均按医保甲类报销。

北京之外，国家医保局在2025新年献词中提到，全国31个省份及兵团将辅助生殖纳入医保，惠及超100万人次，为近百万个家庭的生育梦想助力。

今年新版医保目录首次纳入了适应症为辅助生殖的药品黄体酮注射液（II），用于辅助生殖技术（ART）中黄体酮的补充治疗。

而在刘远立看来，虽然目前全国31个省份及兵团将辅助生殖纳入医保，但实际落地过程中仍有细化空间。比如，对流动人口、未婚女性等群体的生殖健康服务还存在缺口，应进一步推动公共服务均等化，将冻卵技术、复发性流产治疗等纳入政策支持范围。

“与此同时，目前生育保险主要覆盖城镇职工，灵活就业人员、农民工等群体参保率低。可以探索将灵活就业人员纳入生育保险。”刘远立补充说。

另外值得注意的是，阮祥燕发现，尽管辅助生殖技术更安全也更可及了，但很多女性、男性存在不知情地丧失生育力情况。

阮祥燕举例说，在癌症放化疗之前以及骨髓移植之前，医生应告知女性患者治疗可能对卵巢功能与生育力造成影响，并为患者提供生育力与卵巢功能保护的咨询，避免患者因不知情而丧失卵巢保护的机会，甚至可能因为卵巢功能丧失，影响女性生命质量和预期寿命。

“这需要政府医政部门出台文件规范，多学科、多部门联合实施，如果有了规范要求，医生不执行、造成严重后果者，可追究其医疗责任甚至法律责任。”阮祥燕说。

遗憾的是，尽管已连续呼吁两年，阮祥燕在调研时发现，各地情况依然不尽如人意。其中，仍有不少患者在放化疗前没有被告知生育力与性腺功能保护。

此外，阮祥燕还提到，随着年龄增长，女性的卵子质量会逐渐下降，男性的精子活力也会减弱，但在常规体检中可能并不涵盖相关检查检验项目，比如女性的性激素六项、AMH检验等。这导致一些男性和女性在不知情的情况下，生育力已在悄然衰退和丧失。其中，男性的生育力保护意识可能更加不足。

因此，阮祥燕呼吁，各地二、三级医院应该尽快建立生育力保护的专病门诊或者咨询门诊，并配备相应的专家咨询团队。“任何科室医生经过培训都能具备相应的咨询能力。这既不需要医院投入太多经费，又能提升临床医生对生育力保存的认知水平，还可以引导患者准确、及时就医，是一件一举多得的事情。”

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